Diagnóstico y tratamiento de la inestabilidad posterior del hombro

La inestabilidad posterior del hombro tiene una incidencia marcadamente menor que la inestabilidad anterior del hombro. Tiene un amplio espectro de manifestaciones de síntomas clínicos y el gran número de pacientes carece de una luxación primaria traumática. Además de un historial médico detallado, un examen clínico específico con la ayuda de pruebas de provocación estandarizadas es esencial para el diagnóstico. Para la detección de la cápsula posterior estructural y las lesiones labrales en casos de cursos crónicos, la resonancia magnética (MRI) debe usarse con un agente de contraste intraarticular. Los defectos óseos relevantes de la cabeza humeral (lesión inversa de Sachs-Hill) son frecuentes, mientras que los defectos críticos posteriores de la cavidad glenoidea son relativamente raros. Ambas lesiones deben cuantificarse mediante tomografía computarizada 3D. La elección del procedimiento terapéutico debe basarse en la patología subyacente del defecto. La terapia conservadora es útil en pacientes con discinesia escapular, luxación voluntaria y patrones musculares patológicos. En las patologías aisladas de tejidos blandos, la fijación artroscópica del labrum y la plicatura de la cápsula son el tratamiento estándar. En el caso de relaciones insuficientes de tejidos blandos o defectos glenoideos posteriores críticos, la estabilización ósea de la glenoides utilizando un injerto óseo de cresta ilíaca es la terapia recomendada. El Caso presentado en las fotografias es propio de la actividad profesional del Dr Rosas Sánchez

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29124296/

https://link.springer.com/article/10.1007/s00113-017-0430-2

Wellmann M, Pastor MF, Smith T. Diagnostik und Therapie der posterioren Schulterinstabilität [Diagnostics and treatment of posterior shoulder instability]. Unfallchirurg. 2018;121(2):134-141. doi:10.1007/s00113-017-0430-2

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Biomecánica de la inestabilidad posterior del hombro: revisión actual de conocimientos y literatura

La inestabilidad posterior del hombro es una condición rara y representa aproximadamente el 10% de la inestabilidad del hombro. Se ha reconocido con mayor frecuencia en el último año, a pesar de que es más difícil de diagnosticar que la inestabilidad anterior del hombro. Como esta forma de patología del hombro es algo rara, el conocimiento biomecánico es limitado.
Los modelos biomecánicos actuales se realizan de forma estática, lo que limita su traducción para explicar una patología dinámica. Los modelos más nuevos deben incorporar estabilización dinámica tanto del manguito rotador como de la articulación escapulotorácica. Actualmente existe una falta de conocimiento con respecto al patomecanismo de la inestabilidad posterior del hombro, sin consenso sobre los regímenes de tratamiento adecuados. Por lo tanto, se requiere más investigación tanto a nivel de ciencia básica como a nivel clínico.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30479971/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6242730/

https://www.wjgnet.com/2218-5836/full/v9/i11/245.htm

Bäcker HC, Galle SE, Maniglio M, Rosenwasser MP. Biomechanics of posterior shoulder instability – current knowledge and literature review. World J Orthop. 2018;9(11):245‐254. Published 2018 Nov 18. doi:10.5312/wjo.v9.i11.245

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