El efecto del diseño de la plantilla de corte femoral en la restauración de la compensación femoral en la artroplastia total de rodilla con referencia posterior.

  • El dimensionamiento y rotación del componente femoral en la artroplastia total de rodilla (ATR) afecta el seguimiento patelofemoral y la mecánica tibiofemoral. Se dice que la referencia posterior optimiza la restauración del desplazamiento condilar posterior. 
  • Sin embargo, generalmente permite al cirujano seleccionar de 3 ° a 5 ° de rotación externa al eje condilar posterior, cambiando inevitablemente el desplazamiento de uno o ambos cóndilos. El eje sobre el cual ocurre la rotación externa varía entre las plantillas de varios sistemas TKA.
  • La ubicación de este eje puede dar como resultado un punto de referencia medial, central o lateral para la restauración del desplazamiento posterior.
  • Las variaciones en el diseño de la plantilla darán como resultado cambios de desplazamiento posteriores variables en la misma configuración de plantilla, con efectos diferenciales en el equilibrio entre los espacios de flexión y extensión. Utilizando Sawbones idénticos en un entorno de laboratorio controlado, se examinaron 9 sistemas de instrumentación TKA.
  • Dos sistemas referenciados medialmente, 1 referenciado lateralmente y 6 referenciados centralmente. Los autores midieron las resecciones distal y posterior en 3 ° y 5 ° de rotación externa al eje condilar posterior. Calcularon los cambios en las líneas articulares posteriores y distales utilizando medidas de resección y especificaciones del implante. 

Los grosores de resección posterior fueron mayores con instrumentos que hicieron referencia lateralmente y menos con instrumentos que hicieron referencia medialmente. Con el aumento de la rotación externa, los instrumentos que hicieron referencia al cóndilo femoral lateral introdujeron el mayor desajuste entre las líneas articulares distal y posterior, en comparación con los instrumentos que hicieron referencia central o medialmente.

Los cirujanos deben tener en cuenta que los sistemas de referencia lateral pueden restaurar de manera diferencial las líneas articulares distales y posteriores en configuraciones más altas de rotación externa femoral, lo que puede introducir incongruencia entre los espacios de flexión y extensión si se mantiene la pendiente posterior de la tibia. Esto puede ser particularmente problemático si la laxitud de flexión aumenta por el sacrificio del ligamento cruzado posterior.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31505019

https://www.healio.com/orthopedics/journals/ortho/2019-11-42-6/%7Bd329b260-c023-4a60-8df7-e2676dff57c4%7D/the-effect-of-femoral-cutting-jig-design-on-restoration-of-femoral-offset-in-posterior-referenced-total-knee-arthroplasty

 2019 Nov 1;42(6):316-322. doi: 10.3928/01477447-20190906-05. Epub 2019 Sep 12.

The Effect of Femoral Cutting Jig Design on Restoration of Femoral Offset in Posterior-Referenced Total Knee Arthroplasty.

 
PMID:31505019
 
DOI:10.3928/01477447-20190906-05

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