¿Cuándo está indicado el aumento del complejo anterolateral? Perspectivas del Simposio de Medicina Deportiva Freddie Fu Panther 2024

Objetivo
Este estudio tuvo como objetivo determinar las tendencias e indicaciones para el aumento del complejo anterolateral durante la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA-R) entre cirujanos ortopédicos deportivos internacionales.

CONCLUSIÓN
La indicación más común para la RLC con aumento del complejo anterolateral fue el desplazamiento del pivote de alto grado, y la mayoría de los encuestados prefirió la técnica LET sobre la ALL-R. Los encuestados realizaron LET en un porcentaje comparable de casos de RLC primaria utilizando autoinjertos HS, BPTB y QT, y este número aumenta con el número de RLC de revisión. Con base en los resultados de esta encuesta, los cirujanos podrían considerar añadir LET en casos de RLC de revisión o en pacientes con un desplazamiento de pivote de alto grado.

INTRODUCCIÓN
La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) (RCL) puede, en la mayoría de los casos, restaurar con éxito la estabilidad de la rodilla en pacientes con deficiencia de LCA; sin embargo, el fracaso del injerto de LCA después de una RLC puede alcanzar hasta un 20% en individuos de alto riesgo (es decir, jóvenes, mujeres y atletas de competición que participan en deportes de pivote). El fracaso del injerto de LCA a menudo conduce a un empeoramiento de la lesión condral y meniscal, lo que puede tener consecuencias a largo plazo tanto en la reincorporación al deporte del paciente como en el riesgo de desarrollar osteoartritis postraumática y la salud general a largo plazo de la articulación de la rodilla. Por ello, las estrategias para reducir el riesgo de fallo del injerto de LCA y las complicaciones asociadas están en constante evolución. El aumento del complejo anterolateral durante la reconstrucción del LCA se ha utilizado para intentar disminuir las tasas de fallo del injerto de LCA. Históricamente, las descripciones del complejo anterolateral se remontan a 1829, y el aumento del complejo anterolateral se remonta a Lemaire, quien describió una tenodesis de la banda iliotibial para la deficiencia del LCA en 1967. Los procedimientos que involucran el complejo anterolateral cobraron renovado interés en 2013 tras la descripción del «ligamento anterolateral» (LLA).
Dos técnicas comunes para el aumento del complejo anterolateral incluyen diversas formas de tenodesis extraarticular lateral (LET) y reconstrucción del ligamento anterolateral (LLA-R). La técnica LET modificada de Lemaire utiliza una tira de la banda iliotibial y une el extremo proximal a un segmento del cóndilo femoral lateral, dejando intacta la inserción distal nativa en el tubérculo de Gerdy. Se han descrito diversas técnicas de reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LLA), pero la mayoría implica la reconstrucción mediante un autoinjerto libre o un aloinjerto con fijación tanto en el cóndilo femoral lateral como en el tibial proximal anterolateral cerca de la inserción del complejo anterolateral.
Diversos estudios han demostrado que el aumento del complejo anterolateral reduce la tasa de fracaso del injerto del LCA tras la reconstrucción del LCA. Cabe destacar que el ensayo STABILITY demostró que la adición de un procedimiento de reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LET) redujo la tasa de fracaso del injerto del LCA y la inestabilidad rotatoria persistente de la rodilla en pacientes de alto riesgo (<25 años, grado de desplazamiento del pivote ≥2, práctica de deportes de alto riesgo/pivotantes y laxitud ligamentosa generalizada) al utilizar un autoinjerto de tendón de isquiotibiales (HS) para la reconstrucción del LCA. Sin embargo, los pacientes de la cohorte de reconstrucción del LCA aislada presentaron menos dolor posoperatorio y menos irritación del material de soporte que los pacientes sometidos al procedimiento de LET. Los resultados del ensayo STABILITY han generado recomendaciones para añadir LET a atletas jóvenes en deportes de pivote sometidos a una RLC primaria con autoinjerto de HS [15]. Actualmente se está realizando un estudio de seguimiento similar que analiza a los pacientes sometidos a una RLC utilizando autoinjertos de hueso-tendón rotuliano-hueso (BPTB) o de tendón del cuádriceps (QT). En el contexto de la revisión, un metaanálisis reciente de 10 estudios encontró mejores puntuaciones en las Formas Subjetivas de Rodilla del Comité Internacional de Documentación de la Rodilla (IKDC SKF), mejor restauración de la inestabilidad rotatoria de rodilla y menores diferencias laterolaterales en los pacientes sometidos a una RLC de revisión con aumento del complejo anterolateral que en los pacientes sometidos a una RLC de revisión aislada.
Los factores de riesgo para la inestabilidad rotatoria persistente de rodilla después de una RLC y un fallo del injerto de LCA incluyen pacientes más jóvenes con hiperlaxitud articular, sexo femenino, quienes participan en actividades de pivote de alto riesgo (por ejemplo, fútbol, ​​baloncesto y balonmano) y una mayor pendiente tibial posterior. Sin embargo, la indicación adecuada para el aumento del complejo anterolateral aún no está claramente definida, tanto para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) primaria como para la de revisión. El objetivo de este estudio fue determinar las tendencias y las indicaciones actuales para el aumento del complejo anterolateral durante la reconstrucción del LCA entre cirujanos ortopédicos deportivos internacionales con un alto volumen de pacientes.

When is anterolateral complex augmentation indicated? Perspectives from the 2024 Freddie Fu Panther Sports Medicine Symposium – PubMed

When is anterolateral complex augmentation indicated? Perspectives from the 2024 Freddie Fu Panther Sports Medicine Symposium – Journal of ISAKOS

Giusto JD, Konstantinou E, Rabuck SJ, Lesniak BP, Hughes JD, Irrgang JJ, Musahl V; Panther ACL Treatment Group. When is anterolateral complex augmentation indicated? Perspectives from the 2024 Freddie Fu Panther Sports Medicine Symposium. J ISAKOS. 2025 Apr;11:100393. doi: 10.1016/j.jisako.2025.100393. Epub 2025 Feb 3. PMID: 39909384.