Premio John Charnley 2021: una estrategia basada en un protocolo cuando el uso de hemiartroplastia o artroplastia total de cadera para las fracturas del cuello femoral reduce la mortalidad, la duración de la estancia y las complicaciones

Si bien los protocolos interdisciplinarios y el tratamiento quirúrgico acelerado mejoran el tratamiento de las fracturas de cadera en los ancianos, no está claro el impacto de tales intervenciones en los pacientes que se someten específicamente a una artroplastia por una fractura del cuello femoral. Buscamos evaluar la eficacia de un protocolo interdisciplinario para el manejo de pacientes con fractura de cuello femoral que son tratados con artroplastia.

La introducción de un protocolo interdisciplinario para el manejo de pacientes ancianos con fractura de cuello femoral se asoció con reducción del tiempo quirúrgico, estadía hospitalaria, complicaciones y mortalidad al año. Estas intervenciones son fundamentales para mejorar los resultados y reducir los costos para una población que envejece.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34192920/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.103B7.BJJ-2020-2414.R1

Roberts HJ, Barry J, Nguyen K, Vail T, Kandemir U, Rogers S, Ward D. 2021 John Charnley Award: A protocol-based strategy when using hemiarthroplasty or total hip arthroplasty for femoral neck fractures decreases mortality, length of stay, and complications. Bone Joint J. 2021 Jul;103-B(7 Supple B):3-8. doi: 10.1302/0301-620X.103B7.BJJ-2020-2414.R1. PMID: 34192920.

 

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Relación entre aspectos psicológicos y trayectorias de síntomas en la artroplastia total de rodilla y artroplastia total de cadera

Relación entre aspectos psicológicos y trayectorias de síntomas en la artroplastia total de rodilla y artroplastia total de cadera

Este estudio tuvo como objetivo examinar diferentes trayectorias de síntomas físicos en pacientes con artroplastia de cadera y rodilla desde el preoperatorio hasta el año posquirúrgico y relacionar esto con la ansiedad preoperatoria y los síntomas depresivos.

Los resultados de este estudio indican que la ansiedad y los síntomas depresivos estaban relacionados de manera significativa, pero diferente, con los distintos síntomas físicos examinados.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32893058/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(20)30864-0/fulltext

Hafkamp FJ, de Vries J, Gosens T, den Oudsten BL. The Relationship Between Psychological Aspects and Trajectories of Symptoms in Total Knee Arthroplasty and Total Hip Arthroplasty. J Arthroplasty. 2021 Jan;36(1):78-87. doi: 10.1016/j.arth.2020.07.071. Epub 2020 Aug 1. PMID: 32893058.

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¿B2 o no B2? Esa es la pregunta: una revisión de las fracturas periprotésicas alrededor de los componentes femorales cónicos cementados

New study endorses a modification of the original Vancouver system to include a sub-classification of B2 fractures…

Publicado por The Bone & Joint Journal en Lunes, 18 de enero de 2021

¿B2 o no B2? Esa es la pregunta: una revisión de las fracturas periprotésicas alrededor de los componentes femorales cónicos cementados

Las fracturas periprotésicas (FPP) alrededor de las prótesis femorales de deslizamiento cónico cementadas a menudo dan como resultado un componente femoral suelto en la interfaz prótesis-cemento, pero donde la interfaz cemento-hueso permanece bien fijada y la masa ósea es buena. Nuestro objetivo es comprender la mejor manera de clasificar y manejar estas fracturas mediante el uso de una modificación de la clasificación de Vancouver.

Apoyamos una modificación del sistema original de Vancouver para incluir una subclasificación de fracturas B2 alrededor de prótesis femorales cementadas para incluir B2W (donde el cemento está bien fijado al hueso) y B2L (donde el cemento está suelto). Las fracturas alrededor de los vástagos con diseño de deslizamiento cónico tienen más probabilidades de fracturarse en un patrón B2W en comparación con las fracturas alrededor de los vástagos de diseño de vigas compuestas, que tienen más probabilidades de fracturarse en un patrón B2L. Las fracturas B2W se pueden tratar de manera confiable con la revisión de cemento en cemento (CinC).

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33380191/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.103B1.BJJ-2020-0163.R1

Maggs JL, Swanton E, Whitehouse SL, Howell JR, Timperley AJ, Hubble MJW, Wilson MJ. B2 or not B2? That is the question: a review of periprosthetic fractures around cemented taper-slip femoral components. Bone Joint J. 2021 Jan;103-B(1):71-78. doi: 10.1302/0301-620X.103B1.BJJ-2020-0163.R1. PMID: 33380191.

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Osteotomía trocantérea extendida en la artroplastia total de cadera de revisión: resultados contemporáneos de 612 caderas

Osteotomía trocantérea extendida en la revisión de artroplastia total de cadera: resultados contemporáneos de 612 caderas

Las osteotomías trocantéreas extendidas (ETO) brindan una amplia exposición femoral y acetabular, brindan acceso directo al canal medular femoral y facilitan la extracción de implantes y la colocación de nuevos implantes durante las artroplastias totales de cadera (ATC) de revisión seleccionadas. Los estudios anteriores están limitados por un número modesto de pacientes y una duración limitada del seguimiento. Los objetivos del estudio actual fueron evaluar la tasa de consolidación, las complicaciones y los resultados de las OET contemporáneas realizadas durante las ATC de revisión.

Esta gran serie de ETO muestra que la tasa de consolidación es alta y que la migración trocantérea clínicamente importante es poco frecuente. Las complicaciones más comunes son la fractura del fragmento de osteotomía intraoperatoria o posoperatoriamente.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33252587/

https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/9900/Extended_Trochanteric_Osteotomy_in_Revision_Total.47.aspx

https://jbjs.org/reader.php?id=173782&rsuite_id=2671174&native=1&topics=hp&source=The_Journal_of_Bone_and_Joint_Surgery%2FPublish+Ahead+of+Print%2F%2F10.2106%2FJBJS.20.00215%2Fabstract#info

Abdel MP, Wyles CC, Viste A, Perry KI, Trousdale RT, Berry DJ. Extended Trochanteric Osteotomy in Revision Total Hip Arthroplasty: Contemporary Outcomes of 612 Hips. J Bone Joint Surg Am. 2020 Dec 2. doi: 10.2106/JBJS.20.00215. Epub ahead of print. PMID: 33252587.

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El movimiento pélvico es la clave para comprender la interacción columna-cadera

La rotación pélvica puede afectar la orientación acetabular funcional y, en consecuencia, el posicionamiento funcional de la copa si se necesita una artroplastia de cadera total (THA).
  • El movimiento pélvico que actúa como una bisagra entre la columna y las caderas es esencial para mantener el equilibrio adecuado durante el bipedalismo. La rotación pélvica se utiliza como mecanismo de compensación cuando se produce una mala alineación de la columna.
  • Esta rotación pélvica puede afectar la orientación acetabular funcional y, en consecuencia, la posición funcional del cotilo si se necesita una artroplastia total de cadera (ATC). La retroversión pélvica, frecuentemente asociada a cambios espinales degenerativos, implica un aumento de la versión acetabular.
  • Los pacientes con columna lumbar flexible (usuarios de columna) protegen la articulación de la cadera. Los pacientes con columna lumbar rígida, degenerada o fusionada (usuarios de la cadera) exigen una mayor movilidad de la cadera, lo que pone en riesgo la ATC.
  • Las pelvis en retroversión ponen a la ATC en riesgo de luxación anterior al estar de pie. Por el contrario, las pelvis en anteversión o con baja incidencia pélvica (IP) pueden poner a la ATC en riesgo de luxación posterior al sentarse.
  • Intente colocar la copa en una posición anatómica. Sin embargo, tenga en cuenta que las pelvis con IP baja pueden necesitar más anteinclinación acetabular y las pelvis con IP alta más retroversión acetabular.
  • Si se necesita cirugía, comience primero por abordar la cadera, excepto en pacientes con compensación (retroversión pélvica alta), que pueden necesitar primero una cirugía de columna para colocar la pelvis y, en consecuencia, el acetábulo en una posición adecuada.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33072404/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7528668/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/2058-5241.5.200032

Pizones J, García-Rey E. Pelvic motion the key to understanding spine-hip interaction. EFORT Open Rev. 2020 Sep 30;5(9):522-533. doi: 10.1302/2058-5241.5.200032. PMID: 33072404; PMCID: PMC7528668.

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-Non Commercial 4.0 International (CC BY-NC 4.0) licence (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the work without further permission provided the original work is attributed.

Efecto de los cambios posturales sobre la inclinación pélvica in vivo y la anteversión del componente funcional en pacientes con artroplastia total de cadera con degeneraciones de disco lumbar

  • La compleja relación entre la posición del componente acetabular y la movilidad espinopélvica en pacientes después de una artroplastia total de cadera (ATC) dificulta la optimización del posicionamiento del componente acetabular.
  • La movilidad de la columna lumbar normal durante los cambios posturales produce alteraciones en la inclinación pélvica (TP) para mantener el equilibrio sagital en cada postura y, como consecuencia, cambia notablemente la anteversión del componente funcional (FCA).
  • Este estudio tuvo como objetivo investigar la asociación in vivo de la enfermedad degenerativa del disco lumbar (DDD) con el ángulo de PT y con FCA durante los cambios posturales en pacientes con ATC.
  • Hubo marcadas diferencias en la relación entre el TP y la postura en pacientes con DDD lumbar grave en comparación con controles sanos.
  • La toma de decisiones clínicas debe considerar la relación entre TP y FCA para reducir el riesgo de pinzamiento en grandes rangos de movimiento en pacientes con ATC con DDD lumbar.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32955350/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.102B9.BJJ-2020-0777.R1

Klemt C, Limmahakhun S, Bounajem G, Xiong L, Yeo I, Kwon YM. Effect of postural changes on in vivo pelvic tilt and functional component anteversion in total hip arthroplasty patients with lumbar disc degenerations. Bone Joint J. 2020 Sep 21:1-7. doi: 10.1302/0301-620X.102B9.BJJ-2020-0777.R1. Epub ahead of print. PMID: 32955350.

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La rotación pélvica después de la artroplastia total de cadera es dinámica y variable

Título para este bloque

Los objetivos de este estudio fueron determinar el cambio en la alineación sagital de la pelvis y el impacto asociado en la posición del componente acetabular en el seguimiento de un año después de la artroplastia total de cadera (THA).
La alineación sagital pélvica es dinámica y variable después de THA, y estos cambios persisten hasta el período postoperatorio de un año, alterando la orientación del componente acetabular. Los cirujanos que individualizan la colocación del componente acetabular en base a radiografías funcionales preoperatorias deben considerar que la rotación de la pelvis (y, por lo tanto, la versión e inclinación del componente) cambia un año después de la operación.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32600205/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.102B7.BJJ-2019-1614.R2

Kazarian GS, Schloemann DT, Barrack TN, Lawrie CM, Barrack RL. Pelvic rotation after total hip arthroplasty is dynamic and variable. Bone Joint J. 2020;102-B(7_Supple_B):47-51. doi:10.1302/0301-620X.102B7.BJJ-2019-1614.R2

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Cambios de modelado en la micromecánica de conicidad modular debido a la técnica de ensamblaje del cirujano en la artroplastia total de cadera

El objetivo de este estudio fue desarrollar un modelo computacional novedoso para estimar la mecánica del cono / vástago durante diferentes condiciones de ensamblaje simulado.

Estos hallazgos sugieren que los golpes de ensamblaje adicionales a bajas cargas conducen a una resistencia de enclavamiento de cono inferior en comparación con un golpe firme, que puede verse influenciado por la velocidad de carga o el endurecimiento por deformación del material. Estos modelos únicos pueden estimar las deformaciones de microgrietas representativas de la mecánica de contacto real observada en las recuperaciones, lo que nos permitirá comprender mejor cómo las técnicas de ensamblaje del cirujano y el diseño del implante afectan la resistencia del enclavamiento cónico.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32600210/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.102B7.BJJ-2019-1678.R1

Gustafson JA, Pourzal R, Levine BR, Jacobs JJ, Lundberg HJ. Modelling changes in modular taper micromechanics due to surgeon assembly technique in total hip arthroplasty. Bone Joint J. 2020;102-B(7_Supple_B):33-40. doi:10.1302/0301-620X.102B7.BJJ-2019-1678.R1

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El revestimiento de polietileno altamente reticulado ofrece resultados clínicos “excelentes” en Artroplastia Total de Cadera para la osteonecrosis

Para los pacientes con osteonecrosis, la artroplastia primaria total de cadera con un revestimiento de polietileno altamente reticulado ha demostrado una excelente supervivencia del implante y efectos funcionales, según los resultados del estudio.

https://www.healio.com/orthopedics/total-joint-reconstruction/news/online/%7B47bf5c2b-12a3-4c35-a34a-6e113b5d0447%7D/highly-crosslinked-polyethylene-liner-delivers-excellent-clinical-outcomes-in-tha-for-osteonecrosis

Reference:

Hart A, et al. ePaper 020. Presented at: American Academy of Orthopaedic Surgeons Annual Meeting; March 24-28, 2020 (meeting canceled).

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Desafíos en la artroplastia primaria total de cadera

  • La artroplastia total de cadera (THA) representa un procedimiento meticulosamente estandarizado con resultados altamente satisfactorios para cirujanos y pacientes por igual. De todos modos, debido a enfermedades raras, variedades anatómicas o en situaciones postraumáticas, la restauración de una anatomía normal de la cadera y una cinemática fisiológica puede convertirse en un gran desafío para el cirujano tratante.
  • Este artículo ofrece una visión general de la variedad de estas condiciones desafiantes (incluida la displasia del desarrollo de la cadera, la osteopetrosis, la displasia esquelética, la enfermedad de Paget y las deformidades extraarticulares) y con una selección de casos complejos, debería proporcionarle al lector algunos impulsos estimulantes considerando el manejo de casos complejos de THA primario. Esto incluye con la elección del implante, características intraoperatorias, ciertas dificultades y consideraciones postoperatorias por igual.

Como resultado, debe minimizar el riesgo de complicaciones en estos casos complejos sin minimizar las expectativas del paciente en una función de cadera casi normal y un movimiento indoloro.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31421652

https://www.thieme-connect.de/products/ejournals/abstract/10.1055/a-0736-3649

2019 Aug;157(4):445-460. doi: 10.1055/a-0736-3649. Epub 2019 Aug 17.

[Challenges in Primary Total Hip Arthroplasty].

[Article in German; Abstract available in German from the publisher]
© 2019 Georg Thieme Verlag KG
PMID:   31421652
DOI:   10.1055/a-0736-3649
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