Resultados de la reparación de meniscos a más de 5 años
Una revisión sistemática y metanálisis

  • La utilización de técnicas de reparación de meniscos continúa evolucionando en un esfuerzo por maximizar la tasa de curación. Los resultados de la reparación meniscal en un mínimo de 5 años después de la operación parecen representar mejor las verdaderas tasas de fracaso. Por lo tanto, se llevó a cabo una revisión sistemática y un metanálisis de la literatura actual para evaluar la tasa de fracaso en un mínimo de 5 años después de la reparación meniscal.
  • La reparación meniscal moderna tuvo una tasa general de fracaso del 19,5 % en un mínimo de 5 años después de la operación. Las técnicas modernas all-inside parecen haber mejorado la tasa de éxito de la reparación de meniscos en comparación con el uso de dispositivos all-inside de primera generación. Las reparaciones laterales tuvieron significativamente más probabilidades de éxito en comparación con las reparaciones mediales, mientras que no se observaron diferencias entre los pacientes sometidos a reparación de menisco con y sin reconstrucción concomitante del LCA.

https://jbjs.org/reader.php?rsuite_id=3275114&native=1&topics=sm&source=The_Journal_of_Bone_and_Joint_Surgery%2FPublish+Ahead+of+Print%2F%2F10.2106%2FJBJS.21.01303%2Fabstract#info

Meniscal Repair Outcomes at Greater Than 5 Years
A Systematic Review and Meta-Analysis
Investigation performed at Washington University School of Medicine, St. Louis, Missouri
 
 
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El Cuistow: un procedimiento de Bristow artroscópico modificado para el tratamiento de la inestabilidad anterior recurrente del hombro

La tasa de pseudoartrosis observada entre la variedad de procedimientos de Bristow-Latarjet oscila entre el 9,4 % y el 28 %1.

  • En los edificios de madera chinos, la unión mortaja-espiga se utiliza comúnmente para conectar vigas a columnas. Inspirándonos en este concepto, creamos un canal óseo en el cuello glenoideo para que sirviera como mortaja y recortamos el injerto coracoides para que sirviera como espiga, luego fijamos esta articulación mortaja-espiga con un tornillo de metal. En comparación con un procedimiento Bristow-Latarjet estándar, la característica clave de esta técnica fue que la apófisis coracoides se colocó en un canal (de 5 a 10 mm de profundidad) en el cuello glenoideo, lo que incrementó sustancialmente el área de contacto óseo entre el injerto y el cuello glenoideo. . Llamamos a esta técnica quirúrgica la incrustación única china Bristow (Cuistow).
  • Se han diseñado instrumentos específicos para mejorar la seguridad y la precisión del procedimiento de Bristow con incrustaciones artroscópicas (Weigao, Shangdong, China). Se utilizaron el portal posterior (A), el portal superolateral (B) y 3 portales anteriores (es decir, proximal [C], inferolateral [D] e inferomedial [E]). Se administró anestesia general y bloqueo interescalénico con el paciente en posición de silla de playa. La técnica quirúrgica se puede dividir en 6 pasos: (1) evaluación de la articulación del hombro; (2) preparación, fresado y osteotomía de la coracoides; (3) división del subescapular y desprendimiento del labrum; (4) preparación y perforación glenoidea; (5) recuperación, recorte, transferencia y fijación de coracoides; y (6) reparación de Bankart.
  • Las reparaciones capsulolabral de tejidos blandos o los procedimientos de reconstrucción ósea se realizan comúnmente para el tratamiento de la inestabilidad glenohumeral anterior2. El procedimiento artroscópico de Bristow-Latarjet es cada vez más popular para el tratamiento de la inestabilidad anterior del hombro con un defecto óseo sustancial de la cavidad glenoidea3. Los defectos que son demasiado grandes para restaurarlos con la apófisis coracoides se pueden tratar con el procedimiento de Eden-Hybbinette o un aloinjerto tibial distal4,5.
  • Este procedimiento se inspiró en la estructura de las articulaciones mortaja-espiga, lo que dio como resultado una versión modificada de la técnica de Bristow-Latarjet en la que se recorta la apófisis coracoides y se coloca en un canal (de 5 a 10 mm de profundidad) en el cuello glenoideo. Este procedimiento aumenta sustancialmente el área de contacto entre la superficie del hueso fresco y el cuello coracoides y glenoideo. Otra ventaja importante de esta técnica es que puede facilitar el posicionamiento preciso de la coracoides sobre la cavidad glenoidea. Este procedimiento resultó en una alta tasa de curación del injerto, excelentes resultados funcionales (puntajes de hombro de Rowe y American Shoulder and Elbow Surgeons) y una alta tasa de retorno al deporte6. Actualmente, las indicaciones de este procedimiento son (1) la participación en deportes de alta demanda (es decir, colisión y sobrecarga) combinada con la presencia de un defecto glenoideo que afecta a <25 % de la cavidad glenoidea, o (2) cualquier defecto glenoideo que afecta al 10 % o al 25% de la cavidad glenoidea.
  • El aumento del área de contacto con el hueso y la colocación precisa del injerto ayudaron a facilitar la consolidación ósea, con una tasa de consolidación del 96,1 % a los 12 meses después de la operación. Los resultados clínicos fueron excelentes, con una alta tasa de reincorporación al deporte (87%) a un mínimo de 3 años de seguimiento6.

Consejos importantes:


Cuando la coracoides se recupera a través del portal D (el portal inferolateral), existe el riesgo de distender el nervio musculocutáneo.

Recortar el injerto coracoides podría provocar el estiramiento del injerto y el tejido blando circundante, lo que provocaría un estiramiento excesivo del nervio musculocutáneo.

Para minimizar el riesgo de lesión del nervio musculocutáneo, (1) el injerto debe recuperarse suavemente a través del portal D, (2) el injerto debe recortarse con precaución sin estirarlo demasiado ni estirar demasiado el tejido blando circundante, y (3) debe utilizarse una cánula cuando atornillar el tornillo para fijar el injerto con el fin de evitar el tejido blando circundante.

  • RHD = mano derecha dominante
  • ARM = angiografía por resonancia magnética
  • 3D-CT = tomografía computarizada tridimensional
  • PDS = sutura de polidioxanona
  • MCN = nervio musculocutáneo

https://jbjs.org/reader.php?rsuite_id=3267281&native=1&source=JBJS_Essential_Surgical_Techniques/12/2/e21.00002/fulltext&topics=sh%2Bsm#info

The Cuistow: A Modified Arthroscopic Bristow Procedure for the Treatment of Recurrent Anterior Shoulder Instability
 
Investigation performed at the Institute of Sports Medicine, Peking University Third Hospital, Beijing, People’s Republic of China
 
 
Published outcomes of this procedure can be found at: J Bone Joint Surg Am. 2021 Jan 6;103(1):15-22.
 
 
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Descompresión subacromial en pacientes con pinzamiento del hombro con manguito rotador intacto: una declaración de consenso de expertos utilizando la técnica Delphi modificada que compara cirujanos de hombro norteamericanos con europeos

La declaración de consenso de expertos sobre la descompresión subacromial en pacientes con pinzamiento del hombro y manguito intacto muestra acuerdo de que la cirugía está indicada después del fracaso de un tratamiento no quirúrgico mínimo de 6 meses

Subacromial Decompression in Patients With Shoulder Impingement With an Intact Rotator Cuff: An Expert Consensus Statement Using the Modified Delphi Technique Comparing North American to European Shoulder Surgeons – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)
  • Realizar un consenso Delphi para el tratamiento de pacientes con pinzamiento del hombro con tendones del manguito rotador intactos, comparando las preferencias de los cirujanos de hombro norteamericanos con los europeos.
  • Se logró consenso para 16 de los 71 ítems de Likert: el pinzamiento es un diagnóstico clínico y se debe utilizar una combinación de pruebas clínicas. La primera línea de tratamiento siempre debe ser la fisioterapia, y una inyección de corticosteroides puede ser útil para reducir los síntomas. La indicación de cirugía es el fracaso del tratamiento no quirúrgico durante un mínimo de 6 meses.
  • El panel también estuvo de acuerdo en que la descompresión subacromial es una buena opción para el pinzamiento del hombro si hay evidencia de pinzamiento mecánico con dolor que no responde a las medidas no quirúrgicas.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34655764/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(21)00889-6/fulltext

Hohmann E, Glatt V, Tetsworth K; Delphi Panel. Subacromial Decompression in Patients With Shoulder Impingement With an Intact Rotator Cuff: An Expert Consensus Statement Using the Modified Delphi Technique Comparing North American to European Shoulder Surgeons. Arthroscopy. 2022 Apr;38(4):1051-1065. doi: 10.1016/j.arthro.2021.09.031. Epub 2021 Oct 14. PMID: 34655764.

Copyright © 2021 Arthroscopy Association of North America. All rights reserved.

Efecto de la liberación retinacular lateral en la reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial

La adición de una liberación lateral al realizar una reconstrucción del MPFL puede ayudar a mitigar el aumento de las presiones de contacto femororrotulianas como resultado de un injerto sobretensado.

Effect of Lateral Retinacular Release on Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction – Brian W. Gallagher, Katherine L. Mistretta, Pooyan Abbasi, Richard G. Levine, 2022 (sagepub.com)
  • Al realizar una reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (MPFL), los cirujanos pueden colocar el injerto de MPFL bajo una tensión superior a la anatómica para minimizar la posibilidad de inestabilidad recurrente.
  • Investigar si una liberación retinacular lateral (LRR) reduce significativamente las presiones de contacto patelofemoral después de una reconstrucción de MPFL con sobretensión (OT).
  • LRR condujo a una disminución estadísticamente significativa en la presión a través de la articulación femororrotuliana en las rodillas que demostró un aumento de las presiones de contacto después de un injerto OT MPFL.
  • LRR después de una reconstrucción de MPFL en la que el injerto de MPFL ha sido OT puede ayudar a reducir las presiones de contacto patelofemoral en el momento de la cirugía.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35187185/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8848066/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/23259671221076877

Gallagher BW, Mistretta KL, Abbasi P, Levine RG. Effect of Lateral Retinacular Release on Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction. Orthop J Sports Med. 2022 Feb 14;10(2):23259671221076877. doi: 10.1177/23259671221076877. PMID: 35187185; PMCID: PMC8848066.

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/) which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the work as published without adaptation or alteration, without further permission provided the original work is attributed as specified on the SAGE and Open Access pages (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).

 

La Zona de Peligro del Nervio Axilar en la Fijación Percutánea en el Hombro Pediátrico: El Principio de «1-Montaña-3-Valles»

  • La literatura para adultos cita una zona de peligro del nervio axilar de 5 a 7 cm distal a la punta del acromion para cirugía de hombro abierta o percutánea, pero eso puede no ser válido para pacientes más jóvenes. Este estudio buscó cuantificar el curso del nervio axilar en pacientes adolescentes con referencia a parámetros anatómicos y radiográficos intraoperatorios fácilmente identificables.
  • Todas las ramas se encontraron distales al ápice de la fisis (1 altura de «montaña» proximal al LPHP). Distal al LPHP, no se encontraron ramas más allá de una distancia de 3 veces la altura del ápice fisario (3 «valles»). En niños y adolescentes, la fijación percutánea del húmero proximal debe realizarse con penetración cortical fuera de este rango. Estos parámetros sirven como puntos de referencia radiográficos intraoperatorios fácilmente identificables para minimizar la lesión nerviosa iatrogénica.
  • Este estudio proporciona puntos de referencia valiosos para los abordajes percutáneos del húmero proximal. El abordaje quirúrgico para la colocación de implantes percutáneos debe ajustarse en consecuencia (es decir, realizar al menos 1 montaña proximal o 3 valles distales al LPHP) para evitar lesiones iatrogénicas en el nervio axilar.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35344511/

https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/9900/The_Axillary_Nerve_Danger_Zone_in_Percutaneous.496.aspx

https://jbjs.org/reader.php?rsuite_id=3251062&native=1&topics=pd+ta&source=The_Journal_of_Bone_and_Joint_Surgery%2FPublish+Ahead+of+Print%2F%2F10.2106%2FJBJS.21.01202%2Fabstract#info

Stavinoha TJ, Randhawa SD, Trivedi S, Dingel A, Shea KG, Frick SL. The Axillary Nerve Danger Zone in Percutaneous Fixation in the Pediatric Shoulder: The «1-Mountain-3-Valleys» Principle. J Bone Joint Surg Am. 2022 Mar 28. doi: 10.2106/JBJS.21.01202. Epub ahead of print. PMID: 35344511.

Copyright © 2022 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated

Conceptualización del envejecimiento biológico y la fragilidad en ortopedia: un marco para la práctica clínica

  • El envejecimiento biológico se puede conceptualizar clínicamente mejor como una combinación de 3 componentes: fragilidad, comorbilidad y discapacidad.
  • A pesar de los avances en la comprensión de la senescencia, la edad cronológica sigue siendo la mejor estimación de la edad biológica. Sin embargo, un ejercicio útil para los médicos es mirar más allá de la edad cronológica en la toma de decisiones clínicas y quirúrgicas.
  • Una persona que envejece cronológicamente no envejece biológicamente al mismo ritmo.
  • La mejor manera de entender la fragilidad es considerarla como un fenotipo físico.
  • La optimización física debe ser paralela a la optimización médica antes de la cirugía electiva.
  • Cuanto más pobre sea el huésped (tanto en términos de calidad ósea como de propensión a la cicatrización), más sólida debe ser la construcción del implante para minimizar la dependencia de la biología del huésped.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35275895/

https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/9900/Conceptualizing_Biological_Aging_and_Frailty_in.482.aspx

https://jbjs.org/reader.php?id=212061&rsuite_id=3234210&native=1&topics=oe&source=The_Journal_of_Bone_and_Joint_Surgery%2FPublish+Ahead+of+Print%2F%2F10.2106%2FJBJS.21.01053%2Fabstract#info

Cong T, Hall AJ, Jia Z, Christiano A, Elsevier HCK, Cheung ZB, Wellman D, Forsh D, Lane JM. Conceptualizing Biological Aging and Frailty in Orthopaedics: A Framework for Clinical Practice. J Bone Joint Surg Am. 2022 Mar 11. doi: 10.2106/JBJS.21.01053. Epub ahead of print. PMID: 35275895.

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La reconstrucción del ligamento cruzado posterior de haz simple y doble produce resultados clínicos y funcionales comparables: una revisión sistemática y un metanálisis

¿Deberíamos preferir la reconstrucción del LCP de haz simple o doble? Consulte la mejor evidencia disponible basada en una revisión sistemática reciente.

#rodilla #LCP #revisiónsistematica #artroscopia #ortopedia #ligamento #reconstrucción

Single and double bundle posterior cruciate ligament reconstruction yield comparable clinical and functional outcomes: a systematic review and meta-analysis | SpringerLink
  • Realizar una revisión sistemática y comparar los resultados funcionales y objetivos después de la reconstrucción del ligamento cruzado posterior (PCLR) de haz simple (SB) versus de haz doble (DB). Siempre que sea posible, agrupar los resultados y llegar a estimaciones resumidas del efecto del tratamiento para DB PCLR frente a SB PCLR a través de un metanálisis integrado.
  • Se realizó una revisión sistemática para identificar la mejor evidencia actual relacionada con DB y SB PCLR. Un metanálisis incorporado llegó a estimaciones resumidas similares del efecto del tratamiento para el movimiento, la estabilidad y la función general para ambas técnicas. No existe una diferencia clínicamente relevante demostrable entre las técnicas según la evidencia actualmente disponible.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35174403/

https://link.springer.com/article/10.1007/s00167-022-06907-6

Krott NL, Wengle L, Whelan D, Wild M, Betsch M. Single and double bundle posterior cruciate ligament reconstruction yield comparable clinical and functional outcomes: a systematic review and meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022 Feb 16. doi: 10.1007/s00167-022-06907-6. Epub ahead of print. PMID: 35174403.

© 2022. The Author(s) under exclusive licence to European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery, Arthroscopy (ESSKA).

Combinación ideal de posiciones anatómicas de túnel femoral y tibial para la reconstrucción del LCA con un solo haz.

En este estudio de cohorte de reconstrucciones de LCA de isquiotibiales de un solo haz, la colocación de túneles femorales y tibiales dentro de las huellas del haz AM versus PL no demostró diferencias en las puntuaciones clínicas, la estabilidad de la rodilla o la intensidad de la señal del injerto: http://ow.ly/B1On50HQWBc

Ideal Combination of Anatomic Tibial and Femoral Tunnel Positions for Single-Bundle ACL Reconstruction – Kyoung Ho Yoon, Yoon-Seok Kim, Jae-Young Park, Sang-Gyun Kim, Jong-Hwan Lee, Sun Hwan Choi, Sang Jin Kim, 2022 (sagepub.com)
  • Se prefiere la reconstrucción anatómica del ligamento cruzado anterior (ACLR, por sus siglas en inglés) a la ACLR no anatómica. Sin embargo, no hay consenso sobre en qué punto se deben colocar los túneles entre las amplias huellas anatómicas.
  • Identificar la combinación ideal de las posiciones del túnel tibial y femoral de acuerdo con las huellas femorales y tibiales de los fascículos del ligamento cruzado anterior anteromedial (AM) y posterolateral (PL). Se planteó la hipótesis de que los pacientes con túneles colocados anteromedialmente tendrían mejores puntajes clínicos, estabilidad de la articulación de la rodilla e intensidad de la señal del injerto en la resonancia magnética nuclear (RMN) de seguimiento que aquellos con túneles colocados posterolateralmente.
  • No se identificaron diferencias significativas en las puntuaciones clínicas, la estabilidad de la articulación de la rodilla o la intensidad de la señal del injerto en la resonancia magnética de seguimiento entre los pacientes con túneles colocados anteromedial y posterolateralmente.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35071661/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8777344/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/23259671211069960

Yoon KH, Kim YS, Park JY, Kim SG, Lee JH, Choi SH, Kim SJ. Ideal Combination of Anatomic Tibial and Femoral Tunnel Positions for Single-Bundle ACL Reconstruction. Orthop J Sports Med. 2022 Jan 19;10(1):23259671211069960. doi: 10.1177/23259671211069960. PMID: 35071661; PMCID: PMC8777344.

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/) which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the work as published without adaptation or alteration, without further permission provided the original work is attributed as specified on the SAGE and Open Access pages (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).

 

Asociación entre pérdida de peso no quirúrgica de índice de masa corporal >40 a índice de masa corporal <40 y complicaciones y reingresos después de artroplastia total de cadera

No es el primer artículo que sugiere esta relación. Si bien los IMC elevados aumentan el riesgo de complicaciones para #TJA, hacer que los pacientes pierdan peso para escabullirse por debajo del umbral de 40 IMC tampoco puede ser el mejor enfoque. @AAHKS_YAG

Association Between Nonsurgical Weight Loss From Body Mass Index >40 to Body Mass Index <40 and Complications and Readmissions Following Total Hip Arthroplasty – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)
  • El índice de masa corporal (IMC) elevado es un factor de riesgo de resultados adversos después de una artroplastia total de cadera (ATC). Se desconoce si la pérdida de peso preoperatoria a un IMC <40 kg/m2 se asocia con un riesgo reducido de resultados adversos. La pérdida de peso de un IMC > 40 a un IMC < 40 antes de la ATC se asoció con un mayor riesgo de reingreso y complicaciones en comparación con un IMC < 40, mientras que el IMC > 40 no lo estuvo.
  • No es el primer artículo que sugiere esta relación. Si bien los IMC elevados aumentan el riesgo de complicaciones para #TJA, hacer que los pacientes pierdan peso para escabullirse por debajo del umbral de 40 IMC tampoco puede ser el mejor enfoque. @AAHKS_YAG

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34808281/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(21)00886-X/fulltext

Middleton AH, Kleven AD, Creager AE, Hanson R, Tarima SS, Edelstein AI. Association Between Nonsurgical Weight Loss From Body Mass Index >40 to Body Mass Index <40 and Complications and Readmissions Following Total Hip Arthroplasty. J Arthroplasty. 2022 Mar;37(3):518-523. doi: 10.1016/j.arth.2021.11.024. Epub 2021 Nov 19. PMID: 34808281.

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Inestabilidad anterior del hombro Parte I-Diagnóstico, manejo no quirúrgico y reparación de Bankart-Una declaración de consenso internacional

  • El propósito de este estudio fue establecer declaraciones de consenso a través de un proceso Delphi modificado sobre el diagnóstico, el tratamiento conservador y la reparación de Bankart para la inestabilidad anterior del hombro.
  • En general, el 77% de las declaraciones alcanzaron un consenso unánime o fuerte. Las afirmaciones que alcanzaron consenso unánime fueron los aspectos de la historia del paciente que deben evaluarse en aquellos con inestabilidad aguda, los factores pronósticos para el manejo conservador y la reparación de Bankart. Además, hubo consenso unánime sobre los pasos para minimizar las complicaciones de la reparación de Bankart y la colocación de anclajes con una separación de 5-8 mm. Finalmente, no hubo consenso sobre la posición óptima para la inmovilización del hombro.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34332055/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(21)00695-2/fulltext

Hurley ET, Matache BA, Wong I, Itoi E, Strauss EJ, Delaney RA, Neyton L, Athwal GS, Pauzenberger L, Mullett H, Jazrawi LM; Anterior Shoulder Instability International Consensus Group. Anterior Shoulder Instability Part I-Diagnosis, Nonoperative Management, and Bankart Repair-An International Consensus Statement. Arthroscopy. 2022 Feb;38(2):214-223.e7. doi: 10.1016/j.arthro.2021.07.022. Epub 2021 Jul 29. PMID: 34332055.

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