Manejo de la inestabilidad de hombro anterior compleja y de revisión

  • El tratamiento de la inestabilidad anterior recurrente del hombro ha ganado un interés significativo en los últimos años e implica la evaluación de la pérdida ósea del lado glenoideo y humeral. La toma de decisiones es más compleja en pacientes con defectos óseos humerales o glenoideos significativos o en aquellos que se sometieron a una cirugía de inestabilidad previa.
  • Es necesaria una evaluación adecuada del trayecto glenoideo, ya que las lesiones «fuera del trayecto» suelen requerir tratamientos más allá de la reparación artroscópica del labrum únicamente. En aquellos con pérdida ósea significativa del lado humeral o glenoideo, los autores recomiendan una tomografía computarizada tridimensional además de una resonancia magnética para una evaluación precisa.
  • La puntuación de gestión de la inestabilidad del trayecto glenoideo es una guía útil para ayudar a dirigir el tratamiento mediante el uso del trayecto glenoideo, así como otros factores de riesgo conocidos de recurrencia. En circunstancias con una pérdida significativa de hueso glenoideo, por lo general más del 20%, se recomienda una transferencia coracoide como Latarjet.
  • En pacientes en los que previamente fracasó una transferencia coracoidea, los autores recomiendan un aloinjerto de tibia distal; sin embargo, también se ha informado que el autoinjerto de clavícula distal y de cresta ilíaca tiene altas tasas de éxito. En aquellos con grandes lesiones de Hill-Sachs, se recomienda remplissage o injerto óseo. Se requiere una estimación del trayecto glenoideo postoperatorio después del aumento óseo glenoideo para el tratamiento adecuado de la lesión de Hill-Sachs.
  • Los autores generalmente recomiendan el tratamiento quirúrgico contra la inestabilidad de revisión con reparación artroscópica sola.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35501008/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(22)00156-6/fulltext

Arner JW, Ruzbarsky JJ, Bradley JP, Provencher MT. Management of Complex and Revision Anterior Shoulder Instability. Arthroscopy. 2022 May;38(5):1396-1397. doi: 10.1016/j.arthro.2022.03.009. PMID: 35501008.

Copyright © 2022 Arthroscopy Association of North America. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

Abordaje de equipo: tratamiento de la inestabilidad del hombro en atletas

  • »: La inestabilidad del hombro es un problema complejo con una alta tasa de recurrencia en los deportistas. El tratamiento de una subluxación o dislocación por primera vez es controvertido y depende de factores específicos del paciente, así como de la patología identificada.
  • »: Los entrenadores deportivos y fisioterapeutas son una parte integral del equipo de tratamiento de un atleta en temporada que ha experimentado un evento de inestabilidad del hombro. A través de evaluaciones fisiológicas integrales, estos proveedores pueden sugerir de manera efectiva modificaciones al régimen de entrenamiento del paciente, así como un programa de rehabilitación apropiado.
  • »: La intervención quirúrgica para la estabilización del hombro debe utilizar un abordaje individualizado para la técnica y el momento.
  • »: Es necesario un abordaje en equipo para optimizar la atención de esta población de alto riesgo y alta demanda.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34757979/

https://journals.lww.com/jbjsreviews/Abstract/2021/11000/Team_Approach__Treatment_of_Shoulder_Instability.2.aspx

https://jbjs.org/reader.php?id=210423&rsuite_id=3104395&native=1&topics=sh&source=JBJS_Reviews%2F9%2F11%2Fe21.00087%2Fabstract#info

Wolf BR, Tranovich MA, Marcussen B, Powell KJ, Fleming JA, Shaffer MA. Team Approach: Treatment of Shoulder Instability in Athletes. JBJS Rev. 2021 Nov 10;9(11). doi: 10.2106/JBJS.RVW.21.00087. PMID: 34757979.

Copyright © 2021 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.

Reparación artroscópica de Bankart versus Latarjet abierta para dislocadores por primera vez en atletas

Reparación artroscópica de Bankart versus Latarjet abierta para dislocadores por primera vez en atletas

  • En atletas con una luxación de hombro por primera vez, la reparación artroscópica de Bankart (ABR) y el procedimiento abierto de Latarjet (OL) son los procedimientos quirúrgicos más utilizados para restaurar la estabilidad y permitirles volver a jugar (RTP).
  • Comparar los resultados de ABR y OL en atletas con una luxación de hombro por primera vez.
  • ABR y OL dieron como resultado excelentes resultados clínicos, con altas tasas de RTP y bajas tasas de recurrencia.
  • Además, no hubo diferencias entre los procedimientos en los atletas que participan en deportes de colisión.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34485583/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8414621/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/23259671211023803

Hurley ET, Davey MS, Montgomery C, O’Doherty R, Gaafar M, Pauzenberger L, Mullett H. Arthroscopic Bankart Repair Versus Open Latarjet for First-Time Dislocators in Athletes. Orthop J Sports Med. 2021 Aug 31;9(8):23259671211023803. doi: 10.1177/23259671211023803. PMID: 34485583; PMCID: PMC8414621.

 

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Reparación artroscópica de Bankart con y sin curetaje del borde glenoideo: un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado

El legrado del cartílago en el borde glenoideo anterior reduce la incidencia de recurrencia posoperatoria de la inestabilidad durante la reparación artroscópica de bankart (15 vs 40%, p = 0,012) en un ensayo controlado aleatorizado reciente #cirugíadehombros #inestabilidad #bankart

Arthroscopic Bankart Repair With and Without Curettage of the Glenoid Edge: A Prospective, Randomized, Controlled Study – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

Reparación artroscópica de Bankart con y sin curetaje del borde glenoideo: un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado

Determinar si el legrado del cartílago en el borde glenoideo en la reparación artroscópica de Bankart reduce la tasa de recurrencia posoperatoria en comparación con la glenoides no curada.

Durante la reparación artroscópica de Bankart, el legrado del cartílago en el borde glenoideo anterior reduce la incidencia de recurrencia posoperatoria de la inestabilidad.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33249244/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(20)30992-0/fulltext

Desai SS, Singh V, Mata HK. Arthroscopic Bankart Repair With and Without Curettage of the Glenoid Edge: A Prospective, Randomized, Controlled Study. Arthroscopy. 2021 Mar;37(3):837-842. doi: 10.1016/j.arthro.2020.11.042. Epub 2020 Nov 26. PMID: 33249244.

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