ligamento cruzado anterior

Osteotomía tibial alta reductora de la pendiente y reconstrucción excesiva del ligamento cruzado anterior con aloinjerto de tendón de Aquiles en múltiples reconstrucciones fallidas del ligamento cruzado anterior

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Esta nota técnica describe una técnica para corregir una pendiente tibial posterior aumentada mediante osteotomía tibial alta reductora de pendiente y revisión en una sola etapa del LCA-R con aloinjerto de tendón de Aquiles utilizando la ruta sobre la parte superior en un procedimiento de una sola etapa

Slope-Reducing High Tibial Osteotomy and Over-The-Top Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Achilles Tendon Allograft in Multiple Failed Anterior Cruciate Ligament Reconstruction – Arthroscopy Techniques
  • El fracaso del injerto es una complicación desafiante después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA-R). Entre los múltiples factores de riesgo anatómicos y no anatómicos que contribuyen a la falla del ACL-R, existe evidencia acumulada de que una pendiente tibial posterior de 12° o mayor puede predisponer a los pacientes a la falla del injerto del ACL-R primario y de revisión.
  • Además, los túneles previamente mal colocados o ensanchados, así como las opciones limitadas de autoinjerto, plantean desafíos en el contexto de la revisión del ACL-R. Esta nota técnica describe una técnica para corregir una pendiente tibial posterior aumentada usando una osteotomía tibial alta con reducción de la pendiente y revisión en una sola etapa del LCA-R con aloinjerto de tendón de Aquiles usando la vía superior, en un procedimiento de una sola etapa.
  • La técnica quirúrgica consiste en un abordaje anterior de la tibia proximal, seguido de osteotomía del tubérculo tibial y osteotomía anterior en cuña de cierre. La bisagra de la osteotomía cortical posterior se deja intacta debajo de la inserción del ligamento cruzado posterior.
  • A continuación, se realiza una revisión sobre la parte superior del LCA-R utilizando un aloinjerto de tendón de Aquiles que se pasa alrededor de la cara posterior del cóndilo femoral lateral y se fija en el fémur lateral.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36457378/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9705769/

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(22)00196-7/fulltext

Zsidai B, Özbek EA, Engler ID, Kaarre J, Nazzal EM, Curley AJ, Musahl V. Slope-Reducing High Tibial Osteotomy and Over-The-Top Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Achilles Tendon Allograft in Multiple Failed Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Arthrosc Tech. 2022 Oct 20;11(11):e2021-e2028. doi: 10.1016/j.eats.2022.07.019. PMID: 36457378; PMCID: PMC9705769.

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Osteotomía tibial alta reductora de la pendiente y reconstrucción excesiva del ligamento cruzado anterior con aloinjerto de tendón de Aquiles en múltiples reconstrucciones fallidas del ligamento cruzado anterior

Los resultados a mediano plazo del autoinjerto de tendón cuádriceps totalmente blando no son inferiores a los del autoinjerto de isquiotibiales en la reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior: comparación con un seguimiento mínimo de 5 años

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#LCA #Reconstrucción del LCA #Ligamento cruzado anterior #autoinjerto #tendón isquiotibial #resultados #tendón del cuádriceps #ACL #ACL reconstruction #Anterior cruciate ligamentm #autograft #hamstring tendon #outcomes #quadriceps tendon

Mid-Term Outcomes of the All-Soft Quadriceps Tendon Autograft Are Noninferior to Hamstring Autograft in Primary Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Comparison With Minimum 5-Year Follow-up – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)
  • El propósito de este estudio fue comparar los resultados clínicos y funcionales a 5 años del tendón del cuádriceps (QT) de tejido blando con los del autoinjerto del tendón isquiotibial (HT)
  • MÉTODOS: Una revisión retrospectiva de pacientes sometidos a reconstrucción del LCA usando tejido QT o se realizó autoinjerto de doble tendón HT con al menos 5 años de seguimiento. La técnica quirúrgica incluyó la creación del portal anteromedial para el túnel femoral y la técnica transtibial para la tibia. La fijación del injerto se logró con tornillos compuestos de interferencia para el QT y una combinación de tornillos compuestos de interferencia y botón de sutura para la cohorte HT. Los dos grupos se compararon en cuanto a las diferencias en los resultados, incluida la puntuación del Comité Internacional de Documentación de la Rodilla (IKDC), la puntuación de Lysholm, el regreso al deporte y las complicaciones.
  • Aunque el autoinjerto QT demostró un aumento en las puntuaciones de los resultados informados por los pacientes en comparación con el HT a los 5 años después de la operación, no hubo diferencias clínicamente significativas entre las cohortes a los 2 o 5 años después de la operación. El autoinjerto QT es una alternativa eficaz al autoinjerto HT con resultados no inferiores al autoinjerto de isquiotibiales en el seguimiento a mediano plazo.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36343766/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(22)00693-4/fulltext

Brinkman JC, Tummala SV, Hassebrock JD, McQuivey KS, Makovicka JL, Economopoulos KJ. Mid-Term Outcomes of the All-Soft Quadriceps Tendon Autograft are Non-Inferior to Hamstring Autograft in Primary Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Comparison with Minimum 5-year Follow up. Arthroscopy. 2022 Nov 4:S0749-8063(22)00693-4. doi: 10.1016/j.arthro.2022.10.035. Epub ahead of print. PMID: 36343766.

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La integración del armazón de menisco de poliuretano durante la revisión del LCA no es confiable a los 5 años a pesar del resultado clínico favorable

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La #reconstrucción simultánea del #ACL y el #reemplazo parcial del #menisco por un andamio de poliuretano brindan resultados favorables a los cinco años. Sin embargo, la evaluación de #MRI sugiere que la integración del #andamio no es consistente.

#medicinadeportiva #radiología sportsmedicine #radiology
  • El objetivo de este estudio fue evaluar el resultado clínico a los 5 años de seguimiento de un procedimiento de un solo paso que combina la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) y el reemplazo parcial de menisco utilizando un andamio de poliuretano para el tratamiento de pacientes sintomáticos con un LCA previamente fallido. reconstrucción y meniscectomía medial parcial. Además, los andamios implantados han sido evaluados mediante protocolo de resonancia magnética en términos de morfología, volumen e intensidad de la señal.
  • La reconstrucción del LCA y el reemplazo parcial de menisco simultáneos con un armazón de poliuretano proporciona resultados clínicos favorables en el tratamiento de pacientes sintomáticos con una reconstrucción del LCA fallida previamente y una meniscectomía medial parcial a los 5 años. Sin embargo, la evaluación de MRI sugiere que la integración del andamio no es consistente.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35338384/

https://link.springer.com/article/10.1007/s00167-022-06946-z

Pereira H, Cengiz IF, Silva-Correia J, Oliveira JM, Vasconcelos JC, Gomes S, Ripoll PL, Karlsson J, Reis RL, Espregueira-Mendes J. Integration of polyurethane meniscus scaffold during ACL revision is not reliable at 5 years despite favourable clinical outcome. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022 Oct;30(10):3422-3427. doi: 10.1007/s00167-022-06946-z. Epub 2022 Mar 26. PMID: 35338384.

© 2022. The Author(s) under exclusive licence to European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery, Arthroscopy (ESSKA).

La integración del armazón de menisco de poliuretano durante la revisión del LCA no es confiable a los 5 años a pesar del resultado clínico favorable

El aumento con cinta de sutura de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior aumenta la estabilidad biomecánica: una revisión del alcance de los estudios biomecánicos, clínicos y en animales

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El aumento con cinta de sutura de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior aumenta la estabilidad biomecánica.

#rodilla #ACL #ACLR #artroscopia

Suture Tape Augmentation of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Increases Biomechanical Stability: A Scoping Review of Biomechanical, Animal, and Clinical Studies – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

  • Para (1) evaluar la literatura disponible que informa sobre el aumento con cinta de sutura en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) y (2) determinar qué evidencia existe para apoyar y oponerse a la técnica en la práctica clínica.
  • Biomecánicamente, el aumento con cinta de sutura de la reconstrucción del LCA aumentó la fuerza del complejo del injerto y redujo la elongación, con evidencia temprana del efecto de «cinturón de seguridad» con propiedades de carga compartida a mayores cargas establecidas.
  • En estudios con animales, se detectaron maduración del injerto y curación ósea en 4 zonas, y tasas equivalentes de complicaciones intraarticulares en la reconstrucción del LCA con aumento con cinta de sutura. En los estudios clínicos, los resultados informados por los pacientes se mezclaron entre resultados mejorados y equivalentes con y sin aumento con cinta de sutura, mientras que el fracaso del injerto no tuvo el poder estadístico adecuado para ser evaluado.
  • El aumento con cinta de sutura de la reconstrucción del LCA ofrece un método de bajo costo para mejorar la estabilidad biomecánica inicial del injerto del LCA. Los datos clínicos y en animales sugieren que el perfil de complicaciones asociado con los injertos sintéticos puede no ser evidente en el aumento con cinta. Se puede considerar el aumento de cinta de sutura independiente con el objetivo de aumentar la estabilidad inicial del injerto de LCA nativo.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34990759/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(21)01127-0/fulltext

E A Mackenzie C, Huntington LS, Tulloch S. Suture Tape Augmentation of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Increases Biomechanical Stability: A Scoping Review of Biomechanical, Animal, and Clinical Studies. Arthroscopy. 2022 Jun;38(6):2073-2089. doi: 10.1016/j.arthro.2021.12.036. Epub 2022 Jan 3. PMID: 34990759.

Copyright © 2021 Arthroscopy Association of North America. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

 

El aumento con cinta de sutura mejora el rendimiento biomecánico de los injertos hueso-tendón rotuliano-hueso utilizados para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior

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El aumento con cinta de sutura mejora el rendimiento biomecánico de los injertos de ligamento cruzado anterior del hueso del tendón óseo utilizados para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior

Comentario editorial: https://arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(21)00612-5/fulltext #knee #ACL #arthroscopy #BTB #biomechanics

Suture Tape Augmentation Improves the Biomechanical Performance of Bone-Patellar Tendon-Bone Grafts Used for Anterior Cruciate Ligament Reconstruction – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)
  • El propósito de este estudio fue investigar las propiedades biomecánicas de tiempo cero (rigidez, desplazamiento y carga al fallar) de los injertos hueso-tendón rotuliano-hueso (BTB) utilizados para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) con y sin aumento de cinta de sutura como un medio para determinar el beneficio clínico potencial de esta técnica.
  • El aumento independiente con cinta de sutura de un injerto de reconstrucción del LCA BTB se asoció con un aumento del 104% en la rigidez del injerto y un aumento del 57% en la carga en el momento del fallo en comparación con los injertos BTB no aumentados.
  • El aumento con cinta de sutura in vivo de una reconstrucción del LCA BTB aumenta la resistencia y rigidez de la estructura del injerto, lo que puede reducir el fracaso del injerto en el entorno clínico.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33964381/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(21)00445-X/fulltext#relatedArticles

Matava MJ, Koscso J, Melara L, Bogunovic L. Suture Tape Augmentation Improves the Biomechanical Performance of Bone-Patellar Tendon-Bone Grafts Used for Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Arthroscopy. 2021 Nov;37(11):3335-3343. doi: 10.1016/j.arthro.2021.04.053. Epub 2021 May 5. PMID: 33964381.

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¿Cuáles son los factores de riesgo de falla del injerto de LCA?

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La puntuación de Beighton, la pendiente tibial, la subluxación tibial, la diferencia de circunferencia del cuádriceps y los antecedentes familiares son factores de riesgo para el fracaso del injerto de LCA: una comparación retrospectiva de las reconstrucciones de LCA primarias y de revisión

Evaluar el historial del paciente, los hallazgos del examen físico, las imágenes de resonancia magnética (MRI) y las mediciones de tomografía computarizada tridimensional (3D-CT) de aquellos con falla del injerto de ligamento cruzado anterior (LCA) en comparación con los pacientes con desgarro primario del LCA con el fin de discernir mejor el riesgo factores para el fracaso del injerto de LCA.

La puntuación de Beighton, la diferencia de lado a lado de la circunferencia del cuádriceps, los antecedentes familiares de rotura del LCA, la pendiente tibial posterior lateral, la subluxación tibial anterolateral y la subluxación tibial anteromedial fueron todas significativamente diferentes entre los grupos de ACLR primario y de revisión. Además, hubo una alta tasa de mal posicionamiento del túnel en el grupo de revisión de ACLR.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32911007/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(20)30725-8/fulltext

Ziegler CG, DePhillipo NN, Kennedy MI, Dekker TJ, Dornan GJ, LaPrade RF. Beighton score, Tibial Slope, Tibial Subluxation, Quadriceps Circumference Difference and Family History are Risk Factors for ACL Graft Failure: A Retrospective Comparison of Primary and Revision ACL Reconstructions [published online ahead of print, 2020 Sep 7]. Arthroscopy. 2020;S0749-8063(20)30725-8. doi:10.1016/j.arthro.2020.08.031

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© 2020 Published by Elsevier on behalf of the Arthroscopy Association of North America
Dr. Gustavo Alejandro Rosas Sánchez Médico Ortopedista, con subespecialidad en Artroscopia, Cirugía de Reconstrucción y Reemplazo Articular, Lesiones Deportivas. Dr. Gustavo Alejandro Rosas Sánchez Médico Ortopedista, con subespecialidad en Artroscopia, Cirugía de Reconstrucción y Reemplazo Articular, Lesiones Deportivas.

El tamaño de la contusión ósea inicial predice la futura degeneración condral lateral en lesiones de LCA: un análisis radiográfico

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Las contusiones de la médula ósea son comunes después de una lesión aguda del ligamento cruzado anterior (LCA). Se desconoce si la gravedad de este hematoma inicial puede predecir el potencial de desarrollar cambios condrales incluso después de la cirugía reconstructiva del LCA (RCA).

Se encontró una relación significativa entre el área del hematoma óseo inicial en el momento de la lesión y la enfermedad condral postraumática progresiva en los compartimientos femorales tibiales y laterales.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32426411/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7222279/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/2325967120916834

Kia C, Cavanaugh Z, Gillis E, et al. Size of Initial Bone Bruise Predicts Future Lateral Chondral Degeneration in ACL Injuries: A Radiographic Analysis. Orthop J Sports Med. 2020;8(5):2325967120916834. Published 2020 May 6. doi:10.1177/2325967120916834

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Clínica de reemplazos articulares Veracruz
Dr. Gustavo Alejandro Rosas Sánchez<br> Médico Ortopedista, con subespecialidad en Artroscopia, Cirugía de Reconstrucción y Reemplazo Articular, Lesiones Deportivas. Dr. Gustavo Alejandro Rosas Sánchez
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Imagen de resonancia magnética tridimensional para guiar la posición del túnel tibial y femoral en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior: un estudio cadavérico

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  • La mala posición del túnel femoral y tibial para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) se correlaciona con una mayor tasa de fracaso. Independientemente de la técnica quirúrgica utilizada para crear túneles de LCA, existen desajustes significativos entre las huellas nativas y reconstruidas.

Proporcionar mediciones radiológicas precisas de las huellas de ACL no mejora la capacidad del cirujano para colocar los túneles. Los estudios futuros deberían continuar intentando proporcionar herramientas para mejorar la posición del túnel en ACLR.

  • Este estudio cadavérico indica que a pesar del uso de la resonancia magnética 3D para comprender la anatomía del LCA, recrear las huellas nativas del LCA sigue siendo un desafío.

Marwan, Y., Böttcher, J., Laverdière, C., Jaffer, R., Burman, M., Boily, M., & Martineau, P. A. (2020). Three-Dimensional Magnetic Resonance Imaging for Guiding Tibial and Femoral Tunnel Position in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Cadaveric Study. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. https://doi.org/10.1177/2325967120909913

 

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