La administración de ácido tranexámico durante la cirugía de artroplastia articular total no está asociada con un mayor riesgo de convulsiones perioperatorias: un análisis de base de datos nacional

El ácido tranexámico (TXA) se ha utilizado ampliamente para minimizar la pérdida de sangre en la cirugía cardíaca y más recientemente en la cirugía ortopédica. A pesar de un perfil de seguridad generalmente bueno, se ha observado un mayor riesgo de convulsiones en pacientes con enfermedad cardíaca. Sin embargo, este problema no se ha abordado adecuadamente en la literatura ortopédica.

A pesar de la creciente utilización de TXA en la artroplastia articular total, encontramos una baja incidencia general de convulsiones. El uso de TXA no se asoció con probabilidades elevadas de convulsiones perioperatorias, incluso en pacientes con antecedentes de convulsiones.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32381731/

https://rapm.bmj.com/content/early/2020/05/06/rapm-2020-101301

Kirksey MA, Wilson LA, Fiasconaro M, Poeran J, Liu J, Memtsoudis SG. Tranexamic acid administration during total joint arthroplasty surgery is not associated with an increased risk of perioperative seizures: a national database analysis [published online ahead of print, 2020 May 6]. Reg Anesth Pain Med. 2020;rapm-2020-101301. doi:10.1136/rapm-2020-101301
 
© American Society of Regional Anesthesia & Pain Medicine 2020. No commercial re-use. See rights and permissions. Published by BMJ.
 
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Reconstrucción capsular superior con la cabeza larga del bíceps El autoinjerto previene el re-desgarramiento del infraspinatus en las roturas masivas del manguito rotador retraído posterosuperior

  • Los materiales y parches con propiedades biomecánicas y biológicas aumentadas y una reconstrucción capsular superior pueden cambiar la historia natural de las roturas masivas del manguito rotador (ECA).
  • Comparar los resultados estructurales y clínicos entre 3 técnicas quirúrgicas para el tratamiento de ECA posterosuperior masivos: técnica de doble hilera (DR), técnica de equivalente transóseo (TOE) con refuerzo de parche absorbible y reconstrucción capsular superior (SCR) con la cabeza larga de el autoinjerto del tendón del bíceps (LHBT).
  • En los casos de ECA posterosuperior masivos, la SCR con LHBT debe considerarse una opción de tratamiento confiable y rentable que protege la integridad del infraespinoso.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32267730/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0363546520912220

Barth J, Olmos MI, Swan J, Barthelemy R, Delsol P, Boutsiadis A. Superior Capsular Reconstruction With the Long Head of the Biceps Autograft Prevents Infraspinatus Retear in Massive Posterosuperior Retracted Rotator Cuff Tears. Am J Sports Med. 2020;48(6):1430‐1438. doi:10.1177/0363546520912220

 

Copyright © 2020, © SAGE Publications

 

 

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Tendinitis calcificada del hombro: ¿protector o predictor de la patología del manguito? Un estudio basado en imágenes de resonancia magnética

¿Es la tendinitis calcificada del hombro un protector o predictor de desgarros del manguito?

El propósito de esta investigación es evaluar la incidencia de roturas del manguito rotador en casos de tendinitis calcificada y evaluar las diferencias en la incidencia de roturas del manguito rotador mediante resonancia magnética (MRI) entre lesiones calcificadas de diferente morfología, tamaño o ubicación.

La incidencia de desgarros del manguito rotador en casos de tendinitis calcificada en esta cohorte de pacientes que se sometieron a IRM es mayor de lo que se informó anteriormente. Las lesiones calcificadas de aspecto nublado mostraron una asociación significativa con las roturas del manguito de los rotadores con un odds ratio de 1,8. Las ubicaciones o tamaños específicos de las lesiones calcificadas no parecen ser factores confiables para predecir las roturas concomitantes del manguito de los rotadores. El acuerdo interobservador para estas variables radiográficas varió de regular a sustancial y provocó una interpretación cautelosa de estos resultados.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31816365/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(19)31168-5/pdf

Brinkman JC, Zaw TM, Fox MG, et al. Calcific Tendonitis of the Shoulder: Protector or Predictor of Cuff Pathology? A Magnetic Resonance Imaging-Based Study. Arthroscopy. 2020;36(4):983‐990. doi:10.1016/j.arthro.2019.11.127

Copyright © 2019 Arthroscopy Association of North America. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

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Evaluación cuantitativa de la extrusión meniscal lateral dinámica después de la reparación del desgarro radial

Las roturas radiales del menisco lateral con frecuencia acompañan las lesiones agudas del ligamento cruzado anterior (LCA) y conducen a un aumento del estrés articular y la extrusión meniscal (EM) patológica. El comportamiento dinámico del menisco lateral después de la reparación de la rotura radial con respecto a EM no se ha descrito.

  • La EM lateral depende del estado de la rodilla y del estado de carga. La reparación total de las roturas meniscales radiales condujo a una reducción de la extrusión sin alteración en la EM lateral dinámica.
  • Se recomienda la terapia de preservación del menisco en el caso de una rotura meniscal lateral radial para preservar su comportamiento dinámico.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32313812/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7153201/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/2325967120914568

Winkler PW, Wierer G, Csapo R, et al. Quantitative Evaluation of Dynamic Lateral Meniscal Extrusion After Radial Tear Repair. Orthop J Sports Med. 2020;8(4):2325967120914568. Published 2020 Apr 10. doi:10.1177/2325967120914568

 

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/) which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the work as published without adaptation or alteration, without further permission provided the original work is attributed as specified on the SAGE and Open Access pages (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).

 

 

 

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Fractura osteocondral del aspecto posterior del cóndilo femoral lateral después de la luxación de la rótula lateral: reporte de un caso

Una niña sana de 15 años se presentó con una fractura osteocondral en la cara posterior del cóndilo femoral lateral (LFC) asociado con una luxación rotuliana derecha después de una lesión sin contacto. La paciente permaneció asintomática 18 meses después de la reducción asistida artroscópicamente y la fijación interna de la fractura osteocondral usando alfileres bioabsorbibles y finalmente pudo reanudar sus actividades habituales de la vida diaria.

  • Este es el primer informe de una fractura osteocondral en la cara posterior del LFC después de una luxación rotuliana aguda, tratada con éxito con reducción asistida artroscópicamente y fijación interna mediante clavos bioabsorbibles.
  • Esta rara lesión y mecanismo único de lesión han sido discutidos.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32224666/

https://journals.lww.com/jbjscc/Abstract/2020/03000/Osteochondral_Fracture_of_Posterior_Aspect_of.55.aspx

Park SH, Yoo JH, Yoon HK, Chung K. Osteochondral Fracture of Posterior Aspect of Lateral Femoral Condyle After Lateral Patella Dislocation: A Case Report. JBJS Case Connect. 2020;10(1):e1800366. doi:10.2106/JBJS.CC.18.00366

Copyright © 2020, Copyright © 2020 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated

 

 

 

 

 

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Consideraciones glenoideas preoperatorias para la artroplastia de hombro: una revisión

  • La evaluación preoperatoria de la glenoides en el contexto de la artroplastia del hombro es crítica para tener en cuenta las variaciones en la morfología, el desgaste, la versión, la inclinación y la subluxación glenohumeral de la glenoides.
  • La evaluación de la tomografía computarizada tridimensional (TC 3D) de la morfología de la erosión glenoidea permite un proceso de toma de decisiones quirúrgicas más preciso para corregir la deformidad y restaurar la línea articular.
  • La tecnología más nueva ha presentado software asistido por computadora para la planificación glenoidea en la artroplastia de hombro y la instrumentación específica del paciente.
  • Hubo hallazgos iniciales prometedores, aunque se necesita una evaluación adicional para determinar cómo esta tecnología afecta la supervivencia del implante, la función y los resultados informados por los pacientes.

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/2058-5241.5.190011?fbclid=IwAR16ZkeQyc-L9JX_QXdl28q0hJMa69iDlC1WsTWmrymFo_79H6cSbMmwPQ4

EFORT Open Rev 2020;5:126-137. DOI: 10.1302/2058-5241.5.190011

© 2020 The author(s)

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Imagen de resonancia magnética tridimensional para guiar la posición del túnel tibial y femoral en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior: un estudio cadavérico

  • La mala posición del túnel femoral y tibial para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) se correlaciona con una mayor tasa de fracaso. Independientemente de la técnica quirúrgica utilizada para crear túneles de LCA, existen desajustes significativos entre las huellas nativas y reconstruidas.

Proporcionar mediciones radiológicas precisas de las huellas de ACL no mejora la capacidad del cirujano para colocar los túneles. Los estudios futuros deberían continuar intentando proporcionar herramientas para mejorar la posición del túnel en ACLR.

  • Este estudio cadavérico indica que a pesar del uso de la resonancia magnética 3D para comprender la anatomía del LCA, recrear las huellas nativas del LCA sigue siendo un desafío.

Marwan, Y., Böttcher, J., Laverdière, C., Jaffer, R., Burman, M., Boily, M., & Martineau, P. A. (2020). Three-Dimensional Magnetic Resonance Imaging for Guiding Tibial and Femoral Tunnel Position in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Cadaveric Study. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. https://doi.org/10.1177/2325967120909913

 

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Declaración de consenso de expertos sobre el manejo de grandes defectos condrales y osteocondrales en la articulación patelofemoral

Las lesiones del cartílago de la articulación patelofemoral constituyen una anormalidad frecuente. Las condiciones patelofemorales son difíciles de tratar debido a la biomecánica y la morfología complejas.

  • Desarrollar una declaración de consenso sobre la anatomía funcional, indicaciones, consideraciones de injerto de donante, tratamiento quirúrgico y rehabilitación para el manejo de defectos condrales y osteocondrales grandes en la articulación patelofemoral usando una técnica Delphi modificada.
  • Este estudio estableció un fuerte documento de consenso de expertos relacionado con la anatomía funcional, indicaciones quirúrgicas, consideraciones de injerto de donante para aloinjertos osteocondrales, aspectos técnicos quirúrgicos y conceptos de rehabilitación para el manejo de defectos condrales y osteocondrales grandes en la articulación patelofemoral.
  • Se requiere más investigación para validar clínicamente las declaraciones de consenso establecidas y comprender mejor las indicaciones precisas para la cirugía, así como qué técnicas y métodos de preparación / procesamiento del injerto se deben utilizar en función de factores específicos del paciente y la lesión.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32258181/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7099674/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/2325967120907343

Chahla J, Hinckel BB, Yanke AB, et al. An Expert Consensus Statement on the Management of Large Chondral and Osteochondral Defects in the Patellofemoral Joint. Orthop J Sports Med. 2020;8(3):2325967120907343. Published 2020 Mar 26. doi:10.1177/2325967120907343

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¡Trate a su paciente y no a su resonancia magnética!

Hace algunos años, me pidieron un informe médico sobre un camionero zurdo, de 60 años, a quien le habían extirpado un lipoma de cuello, y luego perdió el uso de su brazo izquierdo. Todo lo cual le había costado su trabajo y su matrimonio.

La cosa fue así. El camionero se sintió atraído por uno de esos anuncios de aspecto profesional, y realizó un escáner corporal total, que reveló un tumor benigno junto a su glándula suprarrenal. Entonces decidió quitarlo. Sin embargo, el día antes de la cirugía, mencionó que también tenía un bulto de grasa en el cuello izquierdo, ¿y eso también podría extirparse? El cirujano investigó y dijo que haría ambas cosas al mismo tiempo. Sin embargo, una semana después, la fuerza comenzó a desaparecer del hombro del conductor del camión. Poco a poco perdió todo el control de la parte superior del brazo.

Un EMG posterior reveló una lesión completa del nervio accesorio y la desaparición del músculo trapecio.

Como todos sabemos, estos chequeos médicos periódicos tienen un valor limitado, aunque solo sea porque inducen al paciente a una falsa sensación de seguridad. Pero empeora con los resultados falsos positivos. Los incidentalomas benignos (hallazgos de imágenes incidentales) se encuentran en hasta el 7% de las exploraciones corporales totales, y su prevalencia aumenta con la edad.

Por ejemplo, si estaba considerando una prueba de cáncer de próstata (PSA) como prueba de detección para el cáncer de próstata, le recomiendo que comience leyendo The Great Prostate Hoax.2

El subtítulo de este libro es «Cómo Big Medicine secuestró la prueba de PSA y causó un desastre de salud pública», y hay una dedicación a «los innumerables millones de hombres y sus familias que han sufrido innecesariamente debido al mal uso de la prueba de PSA».

El problema es que muchos hombres, como lo aconsejan los resultados de su prueba de PSA, sufren biopsias con agujas dolorosas y prostatectomías radicales. Pocos de ellos morirían de un cáncer de crecimiento tan lento, que con frecuencia nunca sale de la próstata. Pero muchos sufren una caída grave en su calidad de vida, porque el tratamiento los ha hecho incontinentes o impotentes.

El problema más amplio es que las cosas que son malas para el grupo, estadísticamente hablando, a veces pueden ser buenas (o al menos están bien) para un individuo excepcional, y viceversa. ¿Y este último paciente, sentado frente a nosotros? Él podría ser esa excepción. Por lo tanto, no deberíamos tratarlo como un número, como simplemente otro problema estadístico. No deberíamos decir automáticamente: «¡Oh, funcionó bien para x%, así que funcionará para él!»

A medida que tratamos a más pacientes, adquirimos sabiduría sobre sus tipos de problemas. Y parte de esa sabiduría debería ser: “Estoy tratando a esta persona frente a mí, y no es una estadística o una tendencia. Él es, simplemente, el número 1. Así es como se considera a sí mismo, después de todo «.

Y tenemos que tener cuidado con los resultados de la resonancia magnética. Todos tenemos pacientes ansiosos que llegan con una resonancia magnética debajo del brazo. “Estimado doctor, el informe dice que tengo daños en el tendón del manguito rotador y daños en el labral. ¡Por favor, me puedes ayudar!»

En este número, Lee et al 3, realizaron resonancias magnéticas en los hombros dominantes de jugadores de voleibol de élite asintomáticos. Todos ellos (¡sí, 100%!) Tenían hallazgos patológicos, que iban desde desgarros (parciales) del manguito en 65.4%, tendinopatía en 88.5% y desgarros y / o desgarros labrales en 46.2%.

Tales hallazgos no son nuevos. Las resonancias magnéticas de la columna lumbar de 98 jugadores de tenis junior de élite (edad media, 18 años) mostraron anormalidades en 94 de ellos. Se observó degeneración de disco en 62.2% y hernia de disco en 30.6% .4

¿Son estos hallazgos específicos para los atletas? Parece que no. Son solo, quizás, más extremos para los atletas. En un estudio de no atletas asintomáticos, la prevalencia de hallazgos anormales de cadera fue del 73% .5

Y para 44 individuos asintomáticos (de 20 a 68 años) sin antecedentes de dolor de rodilla, lesión o enfermedad ósea o articular, las IRM de la rodilla mostraron anormalidad en 43 individuos.6

¿Qué debemos concluir de todo esto? ¡No trates la resonancia magnética! ¡Trata al paciente!

La semana pasada asistí al 170 aniversario del Congreso de la Royal Dutch Medical Association, cuyo tema fue «Médicos y pacientes en 2040». A los delegados se les preguntó: «si fuera un paciente en 2040, ¿qué consideraría más importante?», Y su respuesta fue «Ser visto, escuchado, considerado como un ser humano y no solo una colección de resultados de laboratorio». e imágenes de resonancia magnética «.

Como se mencionó en editoriales anteriores: Haga contacto visual con el paciente, escuche al paciente, ¡el paciente siempre tiene la razón!

Obtener el historial (es decir, escuchar al paciente) le dará una hipótesis de trabajo. El examen físico puede apoyar esta hipótesis o rechazarla. Y la resonancia magnética está ahí para confirmar o rechazar los hallazgos. Pero si la IRM muestra algo inesperado, debe volver al historial y al examen físico, y verificar si la queja del paciente puede atribuirse a estos hallazgos inesperados. Si no, ¡no los trates!

Todos los jugadores de voleibol de élite en el estudio de Lee eran asintomáticos, pero todos tenían lesiones en el manguito o en el labio. Ahora, las lesiones del manguito y labral en los atletas tienen un mal pronóstico para regresar a la competencia después de la reparación. Varios estudios han demostrado que la cirugía para atletas generales rara vez es exitosa. Andrews et al informaron que el 92% de los atletas de arriba no lograron recuperar su estándar competitivo anterior, después de la cirugía de reparación del manguito rotador. Es decir, ¡solo uno de cada diez se ‘curó’ (como ellos y sus entrenadores y equipos dirían)! 7 Otro estudio mostró que solo el 63% de los atletas de arriba pudieron recuperar su nivel competitivo anterior después de la cirugía de reparación de lesiones SLAP .8

El camionero perdió su trabajo y tuvo que vender su velero, que también estaba más allá de él, después de la cirugía. Durante la noche, no puede dormir sobre su lado derecho, y durante el día tiene dolores de cuello constantes, con episodios de dolor de cabeza. Su mal genio consecuente causó problemas en su matrimonio y eventualmente condujo al divorcio.

La buena noticia, supongo, es que no tiene que preocuparse de que su incidentaloma se vuelva maligno …

https://jisakos.bmj.com/content/5/1/1?fbclid=IwAR3497n63qolnIkHrU1D7Qxn6zW_LTyctN9OWh9kRk1h97CAo4F-TLTmJKc

 

Van Dijk CN. J ISAKOS January 2020 Vol 5 No 1 Copyright © 2020 ISAKOS

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