Dedo en Gatillo: estrategias de tratamiento pediátrico y para adultos

  • Los dedos gatillo son tendinopatías comunes que representan una tenosinovitis flexora estenosante de los dedos.
  • El dedo en gatillo adulto puede tratarse de manera no quirúrgica utilizando modificaciones de actividad, entablillado y / o inyecciones de corticosteroides.
  • Las opciones de tratamiento quirúrgico incluyen la liberación percutánea de la polea A1 y la liberación abierta de la polea A1.
  • La escisión de un deslizamiento del flexor superficial de los dedos se reserva para pacientes con activación persistente a pesar de la liberación de A1 o pacientes con contractura de flexión persistente.
  • El pulgar en gatillo pediátrico se trata con una liberación abierta de la polea A1.
  • El dedo en gatillo pediátrico se trata con la liberación de la polea A1 con la extirpación de un deslizamiento o de todo el flexor superficial de los dedos si el gatillo persiste.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26410644/

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0030589815000917?via%3Dihub

Giugale JM, Fowler JR. Trigger Finger: Adult and Pediatric Treatment Strategies. Orthop Clin North Am. 2015;46(4):561-569. doi:10.1016/j.ocl.2015.06.014

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Biomecánica de la inestabilidad posterior del hombro: revisión actual de conocimientos y literatura

La inestabilidad posterior del hombro es una condición rara y representa aproximadamente el 10% de la inestabilidad del hombro. Se ha reconocido con mayor frecuencia en el último año, a pesar de que es más difícil de diagnosticar que la inestabilidad anterior del hombro. Como esta forma de patología del hombro es algo rara, el conocimiento biomecánico es limitado.
Los modelos biomecánicos actuales se realizan de forma estática, lo que limita su traducción para explicar una patología dinámica. Los modelos más nuevos deben incorporar estabilización dinámica tanto del manguito rotador como de la articulación escapulotorácica. Actualmente existe una falta de conocimiento con respecto al patomecanismo de la inestabilidad posterior del hombro, sin consenso sobre los regímenes de tratamiento adecuados. Por lo tanto, se requiere más investigación tanto a nivel de ciencia básica como a nivel clínico.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30479971/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6242730/

https://www.wjgnet.com/2218-5836/full/v9/i11/245.htm

Bäcker HC, Galle SE, Maniglio M, Rosenwasser MP. Biomechanics of posterior shoulder instability – current knowledge and literature review. World J Orthop. 2018;9(11):245‐254. Published 2018 Nov 18. doi:10.5312/wjo.v9.i11.245

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El tamaño de la contusión ósea inicial predice la futura degeneración condral lateral en lesiones de LCA: un análisis radiográfico

Las contusiones de la médula ósea son comunes después de una lesión aguda del ligamento cruzado anterior (LCA). Se desconoce si la gravedad de este hematoma inicial puede predecir el potencial de desarrollar cambios condrales incluso después de la cirugía reconstructiva del LCA (RCA).

Se encontró una relación significativa entre el área del hematoma óseo inicial en el momento de la lesión y la enfermedad condral postraumática progresiva en los compartimientos femorales tibiales y laterales.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32426411/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7222279/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/2325967120916834

Kia C, Cavanaugh Z, Gillis E, et al. Size of Initial Bone Bruise Predicts Future Lateral Chondral Degeneration in ACL Injuries: A Radiographic Analysis. Orthop J Sports Med. 2020;8(5):2325967120916834. Published 2020 May 6. doi:10.1177/2325967120916834

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Balance del plano coronal en la Artroplastia Total de Rodilla TKA

  • La artroplastia total de rodilla con alineación cinemática se basa en el principio de restablecer la anatomía natural del paciente.
  • Muchos pacientes desarrollan una alineación constitucional de la rodilla en varo o valgo, en la que la colocación de los componentes de artroplastia en posiciones relativas en varo o valgo conduciría a una carga mediolateral simétrica de los implantes.
  • Este principio se basa además en la idea de que colocar los componentes en alineación neutral puede alinear la extremidad en una posición anormal con el paciente, lo que puede disminuir la satisfacción del paciente.
  • Para las rodillas en varo, esto implica cortes en tibia en varo con cortes en valgo femoral.

Revise más conceptos de alto rendimiento sobre balance del plano coronal en la artroplastia total de rodilla, el episodio más reciente de The Orthobullets Podcast. ¡Escucha donde obtengas tus podcasts!

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https://anchor.fm/orthobullets/episodes/ReconTKA-Coronal-Plane-Balancing-ee5lhu/a-a27es9d?fbclid=IwAR3sy_r_0A3CINafT_egjMM_7EKipVEevQ5amb4Icff25qoro2pB-ntSSAI

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El revestimiento de polietileno altamente reticulado ofrece resultados clínicos «excelentes» en Artroplastia Total de Cadera para la osteonecrosis

Para los pacientes con osteonecrosis, la artroplastia primaria total de cadera con un revestimiento de polietileno altamente reticulado ha demostrado una excelente supervivencia del implante y efectos funcionales, según los resultados del estudio.

https://www.healio.com/orthopedics/total-joint-reconstruction/news/online/%7B47bf5c2b-12a3-4c35-a34a-6e113b5d0447%7D/highly-crosslinked-polyethylene-liner-delivers-excellent-clinical-outcomes-in-tha-for-osteonecrosis

Reference:

Hart A, et al. ePaper 020. Presented at: American Academy of Orthopaedic Surgeons Annual Meeting; March 24-28, 2020 (meeting canceled).

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La administración de ácido tranexámico durante la cirugía de artroplastia articular total no está asociada con un mayor riesgo de convulsiones perioperatorias: un análisis de base de datos nacional

El ácido tranexámico (TXA) se ha utilizado ampliamente para minimizar la pérdida de sangre en la cirugía cardíaca y más recientemente en la cirugía ortopédica. A pesar de un perfil de seguridad generalmente bueno, se ha observado un mayor riesgo de convulsiones en pacientes con enfermedad cardíaca. Sin embargo, este problema no se ha abordado adecuadamente en la literatura ortopédica.

A pesar de la creciente utilización de TXA en la artroplastia articular total, encontramos una baja incidencia general de convulsiones. El uso de TXA no se asoció con probabilidades elevadas de convulsiones perioperatorias, incluso en pacientes con antecedentes de convulsiones.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32381731/

https://rapm.bmj.com/content/early/2020/05/06/rapm-2020-101301

Kirksey MA, Wilson LA, Fiasconaro M, Poeran J, Liu J, Memtsoudis SG. Tranexamic acid administration during total joint arthroplasty surgery is not associated with an increased risk of perioperative seizures: a national database analysis [published online ahead of print, 2020 May 6]. Reg Anesth Pain Med. 2020;rapm-2020-101301. doi:10.1136/rapm-2020-101301
 
© American Society of Regional Anesthesia & Pain Medicine 2020. No commercial re-use. See rights and permissions. Published by BMJ.
 
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Reconstrucción capsular superior con la cabeza larga del bíceps El autoinjerto previene el re-desgarramiento del infraspinatus en las roturas masivas del manguito rotador retraído posterosuperior

  • Los materiales y parches con propiedades biomecánicas y biológicas aumentadas y una reconstrucción capsular superior pueden cambiar la historia natural de las roturas masivas del manguito rotador (ECA).
  • Comparar los resultados estructurales y clínicos entre 3 técnicas quirúrgicas para el tratamiento de ECA posterosuperior masivos: técnica de doble hilera (DR), técnica de equivalente transóseo (TOE) con refuerzo de parche absorbible y reconstrucción capsular superior (SCR) con la cabeza larga de el autoinjerto del tendón del bíceps (LHBT).
  • En los casos de ECA posterosuperior masivos, la SCR con LHBT debe considerarse una opción de tratamiento confiable y rentable que protege la integridad del infraespinoso.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32267730/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0363546520912220

Barth J, Olmos MI, Swan J, Barthelemy R, Delsol P, Boutsiadis A. Superior Capsular Reconstruction With the Long Head of the Biceps Autograft Prevents Infraspinatus Retear in Massive Posterosuperior Retracted Rotator Cuff Tears. Am J Sports Med. 2020;48(6):1430‐1438. doi:10.1177/0363546520912220

 

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Tendinitis calcificada del hombro: ¿protector o predictor de la patología del manguito? Un estudio basado en imágenes de resonancia magnética

¿Es la tendinitis calcificada del hombro un protector o predictor de desgarros del manguito?

El propósito de esta investigación es evaluar la incidencia de roturas del manguito rotador en casos de tendinitis calcificada y evaluar las diferencias en la incidencia de roturas del manguito rotador mediante resonancia magnética (MRI) entre lesiones calcificadas de diferente morfología, tamaño o ubicación.

La incidencia de desgarros del manguito rotador en casos de tendinitis calcificada en esta cohorte de pacientes que se sometieron a IRM es mayor de lo que se informó anteriormente. Las lesiones calcificadas de aspecto nublado mostraron una asociación significativa con las roturas del manguito de los rotadores con un odds ratio de 1,8. Las ubicaciones o tamaños específicos de las lesiones calcificadas no parecen ser factores confiables para predecir las roturas concomitantes del manguito de los rotadores. El acuerdo interobservador para estas variables radiográficas varió de regular a sustancial y provocó una interpretación cautelosa de estos resultados.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31816365/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(19)31168-5/pdf

Brinkman JC, Zaw TM, Fox MG, et al. Calcific Tendonitis of the Shoulder: Protector or Predictor of Cuff Pathology? A Magnetic Resonance Imaging-Based Study. Arthroscopy. 2020;36(4):983‐990. doi:10.1016/j.arthro.2019.11.127

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Evaluación cuantitativa de la extrusión meniscal lateral dinámica después de la reparación del desgarro radial

Las roturas radiales del menisco lateral con frecuencia acompañan las lesiones agudas del ligamento cruzado anterior (LCA) y conducen a un aumento del estrés articular y la extrusión meniscal (EM) patológica. El comportamiento dinámico del menisco lateral después de la reparación de la rotura radial con respecto a EM no se ha descrito.

  • La EM lateral depende del estado de la rodilla y del estado de carga. La reparación total de las roturas meniscales radiales condujo a una reducción de la extrusión sin alteración en la EM lateral dinámica.
  • Se recomienda la terapia de preservación del menisco en el caso de una rotura meniscal lateral radial para preservar su comportamiento dinámico.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32313812/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7153201/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/2325967120914568

Winkler PW, Wierer G, Csapo R, et al. Quantitative Evaluation of Dynamic Lateral Meniscal Extrusion After Radial Tear Repair. Orthop J Sports Med. 2020;8(4):2325967120914568. Published 2020 Apr 10. doi:10.1177/2325967120914568

 

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